Заявление ___________________      
                   (Ф.И.О. заявителя)

принято "___" _______ 20___ г.   

документы в кол-ве _______ шт.

рег. N _______________ 

__________________________ 
             (подпись)                                                   

	В управление социальной защиты населения
Администрации города Иванова

От __Иванова  Александра Ивановича____________
_____________________________________________
_____________________________________________
Дата рождения "____01___" ___апреля_1985__ г.
Адрес, индекс __г.  Иваново_________________
ул. ____Герцена_______________, д. __4__, кв. __4__
тел.__________________________________________
Паспорт сер. __________ N ______________________
Выдан "_____" ________________________________
____________________________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  признать  меня  и  членов  моей  семьи,  состоящей  из ____4_____ человек(а), малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Фамилия, имя, отчество члена семьи	Степень родства	
Иванов Александр Иванович	заявитель	
Иванова Анна Петровна	жена	
Иванова Кристина Александровна	дочь	
Иванова София  Александровна	дочь	

		

Сообщаю, что я  и члены моей семьи имеют/не имеют в собственности налогооблагаемое имущество:
1.	Квартира (комната в коммунальной квартире), общей площадью _____35________ кв. м. по адресу: ___г. Иванова , ул. Герцена, д. 4, кв. 4______________________________
_______________________________________________________________________________
2.	Автомобиль марки ____Рено_________________________, год выпуска ____2014_________
3.	Садовый участок, площадью ________________ кв. м. по адресу  _______________________
_______________________________________________________________________________
4.	_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

"____" _____________ 20____ года                        ___________________
                                                                                       (подпись заявителя)

Справка об отнесении семьи к категории малоимущих выдана
"____" _____________ 20____ года                        ___________________
        (дата выдачи)                                                                         (подпись заявителя)