Руководителю
                                 __МБДОУ «Детский сад №1»_________
                                 (наименование образовательного учреждения,
                                   реализующего образовательную программу
                                          дошкольного образования)
                                 ___Ивановой Ирине Ивановне__________________
                                             (ФИО руководителя)
                                 от
                                 ___Иванова Ивана Ивановича_________________
                                               (ФИО заявителя)
                                 Документ, удостоверяющий личность:
                                 _паспорт 1234 456789_Выдан ОВД Советского 
__района города Иванова 01.01.2000
                                   (наименование документа, серия, номер,
                                            кем и когда выдан)
                                 __________________________________________
                                 __________________________________________

                          Заявление о зачислении

Прошу зачислить моего ребенка
____Иванова Алексея Ивановича_____________________________________________,
                               (ФИО ребенка)
родившегося_01.01.2012, г. Иваново__________________________________________,
                      (дата и место рождения ребенка)
в
_____МБДОУ_ «Детский сад №1»______________________________________________
          (наименование образовательного учреждения, реализующего
            образовательную программу дошкольного образования)
Серия и номер свидетельства
о рождении __I-ФО_123456___________________________________________________
Адрес места жительства
ребенка: ___г.Иваново, ул. Ивановская, д.1. кв.1____________________________
ФИО матери
___Иванова Пелагея Петровна_________________________________________________
Адрес места
жительства ___ г.Иваново, ул. Ивановская, д.1. кв.1 ________________________
Телефон, e-mail
___ тел.89200101010______ivanova@mail.ru____________________________________
ФИО отца
____ ___ Иванов Иван Иванович_______________________________________________
Адрес места
жительства ____ г.Иваново, ул. Ивановская, д.1. кв.1 _______________________
Телефон, e-mail
_____тел.89200202020____   ivanov@mail.ru___________________________________

Перечень прилагаемых документов:
    1) копия свидетельства о рождении ребенка;
    2) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
    3) медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка;
    4)  копия  свидетельства  о  регистрации ребенка по месту жительства/по
месту пребывания;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

"_11_" _августа___ 2015 г.                           _____________________
                                                       (подпись заявителя)

С   уставом   учреждения,   лицензией   на   осуществление  образовательной
деятельности, с образовательными программами учреждения ознакомлен.

                                        __________________/________________
                                        (подпись заявителя) (ФИО заявителя)