АНКЕТА

(наименование гостиницы, санатория, дома отдыха, пансионата, кемпинга, туристской базы
или другого подобного учреждения)

(адрес (регион, район, город, населенный пункт))
комн.		
1. Фамилия (при наличии)  

2. Имя (при наличии)  

3. Отчество (при наличии)  

4. Дата рождения «		»				г.	5. Пол муж./жен.		
6. Место рождения: страна  

регион  

район  

город  

населенный пункт  

7. Гражданство  

8. Документ, удостоверяющий личность: вид  

серия		номер		выдан «		»				г.	

Срок действия (для заграничного паспорта)	«		»				г.	
орган, выдавший документ  

	код		
9.1 Законный представитель  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

10. Место жительства (при отсутствии места жительства – место пребывания):
страна  

регион  

район  

город  

населенный пункт  

ул.		, дом		корп.		кв.		

(оборотная сторона)
11. Прибыл «		»				г. Выбыл «		»				г.	

12. Зарегистрировал «		»				г. Подпись		
Блок машиночитаемых данных
	
Ф.И.О.