Начальнику управления образования
                                          Администрации города Иванова
                                          ___Юферовой Е.А._________________
                                          _Иванова Ивана Ивановича_________
                                           (ФИО Заявителя, почтовый адрес,
                                                 телефон для связи)
                                          _153000, Иваново, ул.Ивановская, д.1  __кв.1, 89200202020______________ __

              Заявление о предоставлении муниципальной услуги
  "Предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного
  дошкольного образования, начального общего, основного общего, среднего
      общего образования, а также дополнительного образования детей"

    Прошу     предоставить      информацию      о      (вписать     нужное)
___направленностях дополнительного образования и количестве объединений____ 
в муниципальном(ых) образовательном(ых) учреждении(ях)
__ в Муниципальном бюджетном учреждении дополнительного образования «Центр развития детской одаренности»___________________________________________
__________________________________________________________________________.
                     (наименование(ия) учреждения(ий))

    Результат   предоставления   услуги,   отказ   в   приеме   документов,
уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу направить
(вручить) следующим способом (нужное подчеркнуть):
    - по почтовому адресу, указанному в настоящем заявлении;
    - выдать под роспись мне или моему представителю.

_____________________       ___________ Иванов И.И.______________________
 (подпись Заявителя)              (расшифровка подписи)

" 01__" августа____ 2015 г.