Заявление ___________________      
                   (Ф.И.О. заявителя)

принято "___" _______ 20___ г.   

документы в кол-ве _______ шт.

рег. N _______________ 

__________________________ 
             (подпись)                                                   

	В управление социальной защиты населения
Администрации города Иванова

От __________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Дата рождения "_______" _____________________ г.
Адрес, индекс ________________________________
ул. ____________________________, д. ____, кв. ____
тел.__________________________________________
Паспорт сер. __________ N ______________________
Выдан "_____" ________________________________
____________________________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  признать  меня  и  членов  моей  семьи,  состоящей  из _________ человек(а), малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Фамилия, имя, отчество члена семьи	Степень родства	

		

		

Сообщаю, что я  и члены моей семьи имеют/не имеют в собственности налогооблагаемое имущество:
1.	Квартира (комната в коммунальной квартире), общей площадью _____________ кв. м. по адресу: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2.	Автомобиль марки __________________________________, год выпуска _________________
3.	Садовый участок, площадью ________________ кв. м. по адресу  _______________________
_______________________________________________________________________________
4.	_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

"____" _____________ 20____ года                        ___________________
                                                                                       (подпись заявителя)

Справка об отнесении семьи к категории малоимущих выдана
"____" _____________ 20____ года                        ___________________
        (дата выдачи)                                                                         (подпись заявителя)